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手腕上突然鼓个包

我也曾「被」人做过手术。

那时我刚上初中。有天我突然发现，自己左手腕背侧鼓起来了一块（如下图）。

我仔细摸了很久，发现里面明显是长了个“包”。那时虽然还是九几年，但十几岁的我在已经知道“癌”这个恐怖的字眼了。我自己当时特别害怕是得了恶性肿瘤，好几天都没睡好觉，最后还是告诉了爸妈。爸妈直接带我去了医院，医生看了眼而后说了一个病名：“腱鞘囊肿”。

手术很顺利。尽管至今我的左手腕上还有个疤痕，但这个“包”就再也没有复发过。后来，我自己成了医生，每次门诊遇见“腱鞘囊肿”的患者，我都会给他们看我手腕上的疤痕。

那么，这个所谓的「腱鞘囊肿」到底是个什么东西？长了这玩意，到底该怎么治？除了手术切掉外，有没有其他选择？今天咱们就来聊一聊这个话题。

1、什么是「腱鞘囊肿」？

就像“刀鞘”是包着“刀”的“管道”一样，「腱鞘」就是包着「肌腱」（老百姓说的筋）的管道。「腱鞘」对其内部的肌腱具有润滑、减少摩擦和保护肌腱的功能。

下图就是手腕部腱鞘的位置。仔细看，是不是和上面那张腱鞘囊肿的图的位置一样？

而「腱鞘囊肿」，其实就是各种原因，让腱鞘区域长出了小的囊，囊里充满了较为粘稠类似胶水一样的透明液体。简单说，其实就是筋的附近长了个充满粘稠液体的囊。

目前业内认为：腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，可能是由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。可以说，腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多[1]。绝大多数（70%）的腱鞘囊肿见于手腕背侧，20%在手腕掌侧[1]。

至于，为什么会长这东西？其实业内目前还没有确定结论。比如重复运动或外伤是不是致病因素，目前尚不确定。但已有人提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性[2]。当然，即便我们不知道它究竟为什么会长，但这并不影响后面的治疗。

2、有什么症状？如何确诊？

主要就是发现长了个包，摸起来质地有点韧（像摸鼻尖一样）、平滑、类圆形、有弹性。一般情况下不疼不痒，但如果明显肿胀的话，可能伴有腕关节疼痛、按压疼痛，腕关节无力以及活动受限。

患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉、运动异常[3]。来看病的患者，要么是因为美观原因，要么就是和我一样担忧可能为恶性肿瘤[4]。

骨科医生一般通过询问病史和简单触诊，再辅助以B超基本就能确诊了。一般不需要拍片子或其他复杂检查。

3、怎么治？

（1）观察（甭管它）

很多人并不知道的是：即便不给于任何干预，超过一半的腱鞘囊肿患者，可能出现腱鞘囊肿自发消退[5,6]。正是因为腱鞘囊肿如此高的自愈率，加上其本身并发症又很少，所以临床上这个病大多以观察为起始治疗方案。

即：只要明确诊断为腱鞘囊肿，如果没啥不舒服没啥影响，就甭管它，给它个“改过自新”的机会，观察这就好。超过一半的概率会自己消失。

（2）有创治疗

如果腱鞘囊肿仍持续存在、反复复发，甚至症状严重，甚至显著限制活动时，我们就要对其进行有创伤的干预治疗了。主要包括两类：抽吸引流和手术切除。

1）抽吸引流：

即医生使用注射器刺入囊肿，抽出囊液。此外，用针穿透让液体流出来也属于这类。

尽管一些研究[7,8]证实，抽吸包扎治疗腱鞘囊肿的确有较好效果，尤其是多次穿刺抽吸和辅助固定时。但比较尴尬的是：一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发[5]。而且，无论是抽吸，还是刺破，都有一定的感染风险，所以不能自己在家做，必须到医院由专业医生无菌操作。

以前还有很多医生会在抽吸后往腱鞘囊肿里注射激素、玻璃酸钠甚至硬化剂，但是因为囊肿可能和关节相通，加之相关研究发现这么做不仅有风险而且效果也不好，所以我们已不再注射药物[9-11]。

2）手术切除

对于观察或抽吸后，症状持续存在或复发的患者，可以考虑进行手术治疗。不管是切开手术，还是关节镜微创切除，都得把整个囊肿连着下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊肿就是这么做的。

尽管手术切除是“终极”治疗方案了，但相关研究[12]还是发现：无论采用标准切开手术，还是关节镜微创手术，腱鞘囊肿术后复发率约为10%。

而且，手术还有一定潜在的风险，比如：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。

（3）用手按破或用重物砸破，可行么？

关于腱鞘囊肿，有种说法叫：“用一本圣经痛击它(bashing it with a bible)”。之所以有这个说法，就是因为以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，将腱鞘囊肿隔着皮弄破。然而，目前业内主流观点都认为这是一种效果不一致，且有风险的治疗方法，如今已不推荐这么做。

毕竟，“人家”有超过50%的几率“改过自新”，不是万不得已，何必呢……

参考文献

1.Dyer SM, Simmons BP. The wrist and hand. In: Rheumatology, 6, Hochberg MC, Silman AJ, Smolem JS, et al (Eds), Mosby, St.Louis 2015. Vol 1, p.624.

2.Giard MC, Pineda C. Ganglion cyst versus synovial cyst? Ultrasound characteristics through a review of the literature. Rheumatol Int 2015; 35:597.

3.Parekh NN, Desai NS, Ricci JA. Ganglion cyst causing finger dysesthesias. Am J Phys Med Rehabil 2015; 94:254.

4.Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, Davis TR. Ganglia: the patient’s perception. J Hand Surg Br 2000; 25:566.

5.Suen M, Fung B, Lung CP. Treatment of ganglion cysts. ISRN Orthop 2013; 2013:940615.

6.Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P. The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol 2007; 32:502.

7.Stephen AB, Lyons AR, Davis TR. A prospective study of two conservative treatments for ganglia of the wrist. J Hand Surg Br 1999; 24:104.

8.Korman J, Pearl R, Hentz VR. Efficacy of immobilization following aspiration of carpal and digital ganglions. J Hand Surg Am 1992; 17:1097.

9.Varley GW, Needoff M, Davis TR, Clay NR. Conservative management of wrist ganglia. Aspiration versus steroid infiltration. J Hand Surg Br 1997; 22:636.

10.Jagers Op Akkerhuis M, Van Der Heijden M, Brink PR. Hyaluronidase versus surgical excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg Br 2002; 27:256.

11.Paul AS, Sochart DH. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase. J Hand Surg Br 1997; 22:219.

12.Kang L, Akelman E, Weiss AP. Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a prospective, randomized comparison of rates of recurrence and of residual pain. J Hand Surg Am 2008; 33:471.

骨科医生路遥系头条号签约作者

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