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降压药副作用
地平类降压药有哪些
地平类降压药就是钙离子拮抗剂，在我国服药治疗高血压的人群中，有一半以上患者在服用钙离子拮抗剂。研究表明，亚洲患者对钙离子拮抗剂的敏感度更高，疗效更显著。目前的钙离子拮抗剂已经发展出三代降压药了。
第一代钙离子拮抗剂：硝苯地平（心痛定），具有血压下降迅速、价格低廉的优点，但由于血管扩张过于迅速、日服3次，多有头痛、心跳快、面红等副作用反应，患者难以接受。
第二代钙离子拮抗剂：基本为第一代拮抗药的缓释和控释剂型，如硝苯地平缓释片、控释片等，解决了第一代钙离子拮抗剂药效释放过速的特点，作用时间延长，减少了副作用。
第三代钙离子拮抗剂：如氨氯地平（络活喜），是一种长效降压药，具备24小时平稳降压的优势，口服后能缓慢吸收，6～12小时达到血药高峰浓度，生物利用度较高，达64％～90％，且不受进食影响，可以掰开服用。
地平类降压药三种最常见的副作用
一是脚肿。主要集中在踝关节，一般来说比较轻微，粗心的病人不一定能发现，但也有一些比较明显。严重水肿可波及全身，甚至导致心包积液、腹水、胸水。严重的水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重所致，虽然少见，但危害严重。对于伴充血性心力衰竭的患者，须分辩水肿是否由于左心室功能进一步恶化所致。也要区别是否因高血压肾功能不全，导致蛋白丢失和肾排钠减退、血肌酐和尿素氮升高、尿量减少、低蛋白血症和水、钠潴留，引发眼睑和下肢水肿。
服用地平类药物的患者如果出现了轻微的双侧踝关节水肿，没有局部的红、痛和其他不适，十有八九是药物引起的。目前认为，钙拮抗剂所致的水肿，主要与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关，即钙拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用较强，而对微循环小静脉的扩张作用较弱，这样就会造成微循环内静水压升高，致使液体进入机体低垂部位，如足踝部的组织间隙中，引起足踝部水肿。由于直立体位是水肿加重的影响因素，故有“早轻晚重”的特点。
踝关节水肿绝大多数情况下不需要处理，有些病人可以逐渐自行缓解。如果不能缓解，患者有两个选择，一是放弃地平类，在医生的指导下改用其他类型降压药物。适于水肿很严重，且长时间都不能缓解者。二是联合用药，如加用利尿剂，或加用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂之类的药物。
如果水肿不太严重，可遵医嘱加用小剂量的利尿剂，如每天半片氢氯噻嗪。这种方法适用于目前血压偏高的患者。在用药初期，利尿降压作用明显，可减轻或消除地平类药物引起的水肿副作用。但可使血容量进一步下降，导致血压过低。
2010年中国高血压防治指南指出，二氢砒啶类钙离子拮抗剂（即地平类药物）引发的踝部水肿，可被血管紧张素转化酶抑制剂（即ACEI类降压药物如卡托普利、依那普利等），或血管紧张素受体拮抗剂（即ARB类降压药如氯沙坦、替米沙坦等）抵消。也就是说，二氢砒啶类钙离子拮抗剂与ACEI或ARB联合用药，能明显减轻下肢水肿。
为防止水肿的发生，服钙拮抗剂还应注意以下几点：一是不要同时服用两种钙离子拮抗药物。同时服用不但不能增强降压效果，反而会导致毒副作用增加。二是小剂量用药。研究表明钙拮抗剂所致水肿具有显著的剂量依赖性，大剂量的足踝部水肿发生率可达80%，小剂量则不足5%。三是服药期间避免长时间站立行走。必要时可穿着弹力袜，将其作为辅助干预方法，以避免或减轻足踝部的水肿。
二是头痛。有少数病人服用地平类药物后可能出现头痛，有时可以感觉到脉搏搏动，同时可能伴有头涨、面红，好似红光满面一样。这是由于地平类药物强烈地扩张外周血管引起的。不同的患者反应有所不同，有的人没有反应或者反应轻微，可以继续服用；有的人反应非常剧烈，无法忍受，只能放弃地平类；相当一部分病人继续服用后反应可以逐渐减轻。但是需要注意排除血压明显升高所致。
三是心悸。就是病人感觉到心跳加快，有一种心中难受的感觉，但是心脏检查除了发现心跳较服药前稍微加快外，没有其他新发的异常。这是由于地平类药物使血压下降引起反射性心动过速。反应的强度同样是因人而异。由于这个原因，医生常常将地平类药物和β受体阻滞剂合用来控制血压，因为β受体阻滞剂可以降低心率，降低心肌收缩力，减少心悸的发生，同时心悸的副作用也可以得到缓解。例如我们可以使用拉西地平和比索洛尔，或者波依定和倍他乐克这样的联合方案控制血压。
严格来说，这三种副作用发生的概率并不高，不是每个病人一吃这个药物就会出现。如果确诊为药物所致，可在医生指导下调整治疗方案，切忌擅自停药，以免血压控制不佳。
(文/刘祖春 副主任医师 荆州市第二人民医院）
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